I. GENERALITES
A. DÉFINITIONS
La scoliose est une déviation latérale de la colonne vertébrale. Une scoliose structurale est une déformation vertébrale qui n'est pas totalement réductible, alors qu'une scoliose fonctionnelle l'est totalement. Le diagnostic de la scoliose est confirmé par l'analyse radiographique. Typiquement, une scoliose fonctionnelle est associée à une asymétrie pelvienne ou posturale, une différence dans la longueur des membres inférieurs, ou des troubles vestibulaires ou visuels. Une scoliose structurale présente une déformation vertébrale dans les trois plans de l'espace, avec une inclinaison latérale, une rotation et une flexion ou une extension des vertèbres. Le côté de la convexité de la courbure vertébrale définit la scoliose ; par exemple, une scoliose gauche consiste en une courbure vertébrale qui est convexe sur le côté gauche.
Classiquement, l'angle de Cobb mesure le degré de la scoliose entre les vertèbres les plus inclinées au-dessus et au-dessous du sommet de la courbure. Cet angle est obtenu en précisant l'angle d'intersection entre les lignes perpendiculaires au plateau supérieur de la vertèbre la plus supérieure et au plateau inférieur de la vertèbre la plus inférieure de la courbure.
Théoriquement, une scoliose est identifiée comme idiopathique lorsqu'aucune pathologie reconnaissable n'explique son origine. Elle est identifiée comme secondaire en la présence d'une anomalie vertébrale, ou d'une dysfonction neuromusculaire. Lorsque la courbure vertébrale est primaire, la classification des scolioses est fondée sur l'âge du patient. Dès lors, les scolioses congénitales sont présentes à la naissance. Les scolioses infantiles sont survenues avant l'âge de 3 ans, les scolioses juvéniles idiopathiques entre 3 et 10 ans, et les scolioses idiopathiques de l'adolescent (SIA) entre 10 ans et la fin de la croissance squelettique.
B. ÉPIDÉMIOLOGIE
1. INCIDENCE
La scoliose idiopathique est définie comme une déformation tridimensionnelle de torsion de la colonne vertébrale et du tronc. Elle est d’étiopathogénie inconnue. Elle apparait chez des enfants en bonne santé apparente et évolue pendant la période de croissance. La scoliose idiopathique touche 0,2% de la population générale [13].
2. ANGLE DE COBB
Le diagnostic de la scoliose idiopathique est le diagnostic habituel fait chez les enfants en bonne santé avec une courbure de la colonne vertébrale d’au moins 10° de causes inconnues [14]. 80% des cas de scolioses sont idiopathiques. La fréquence de cette scoliose, avec un angle de Cobb (angle de courbure) par définition supérieur à 10°, est comprise entre 0,5 et 2 % chez les 8 – 15 ans. Elle concerne huit fois plus les filles que les garçons [15].
Tableau I : Angle de Cobb selon les séries d’étude
| Série | Année | Angle moyen | Extrêmes |
|---|---|---|---|
| Carreon et al. [17] | 2010 | 53°±18° | 30°-114° |
| Verma et al. [20] | 2010 | 45°±6° | 35°-61° |
| Chaib et al. [21] | 2013 | 63° | 25°-110° |
| Ward et al. [16] | 2016 | 60,7°±11,7° | 41°-106° |
| Zhu et al. [19] | 2017 | 54,94°±5,36° | 45°-80° |
| Lonner et al. [18] | 2018 | 50°±7,2° | |
| Fernandes et al. [22] | 2019 | 61,46° | 35°-98° |
C. PREVALENCE
Il n'y a pas beaucoup d'études qui fournissent des données très pertinentes concernant la prévalence des SIA. Plusieurs études qui fournissent de telles données présentent des faiblesses importantes telles que des définitions variables de la scoliose, des protocoles d'étude et des groupes d'âge, des normes manquantes pour la comparaison et l'inclusion de courbes < 10°.
L'étude de Kamtsiuris [23] a été menée en Allemagne par l'Institut Robert Koch (RKI). 17 641 enfants (8 656 filles, 8 995 garçons) ont été interrogés et examinés pour les maladies chroniques, les enfants de 0 à 17 ans ont participé, avec une prévalence de 5,2%.
L'étude de Suh [24] a été menée en Corée. 1 134 890 enfants ont participé (584 554 garçons et 550 336 filles). Deux tranches d'âge ont été étudiées : 10-12 ans et 13-14 ans, avec une prévalence globale de 3,26% et une prévalence de 4,65% pour les filles et 1,97% pour les garçons .
L'étude de Nery [25] a été menée au Brésil. 1 340 enfants ont participé (684 garçons, 656 filles). L'âge moyen était de 12,7 ans, avec une prévalence de 1,4%.
L'étude de Daruwalla [26] a été menée à Singapour. 110 744 enfants ont été examinés (60 167 filles, 50 577 garçons). Trois tranches d'âge ont été étudiées : 6-7 ans avec une prévalence de 0,12%, 11-12 ans avec une prévalence 1,7% et 16-17 ans (seules les filles ont été étudiées dans le dernier groupe) avec une prévalence de 3,1%.
Vingt ans plus tard, Wong [27] a mené une autre étude à Singapour et a enquêté sur 72 699 enfants (37 141 filles et 35 558 garçons), avec une prévalence de 0 ,93% pour les filles et 0,25% pour les garçons.
L'étude de Cilli [28] a été menée en Turquie. 3 175 enfants ont participé (1 538 filles, 1 637 garçons). Des enfants de 10 à 15 ans étaient inscrits avec une prévalence de 0,65% et de 0, 31% pour les garçons.
L'étude de Soucacos [29] a été menée en Grèce. 82 901 enfants ont participé (41 939 garçons et 40 962 filles). Les enfants de 9 à 14 ans étaient inscrits, avec une prévalence globale de 1,7% un ratio garçons/filles 1 :2 ,1.
4. ÂGE :
La scoliose idiopathique est classée SELON l’Age dans les sous-groupes suivants :
Scoliose infantile : se développe de la naissance a deux ans
Mau et McMaster [30,31] rapportent une diminution radicale du nombre de scolioses infantiles dans les années 1980, probablement liée à la recommandation de la position ventrale pour les nourrissons. McMaster et Diedrich [31,32] décrivent que, contrairement à la scoliose idiopathique de l'adolescent (AIS), il existe une régression de la scoliose dans plus de la moitié des cas. Mehta [33] a décrit la différence d'angle côte-vertèbre et a identifié qu'une différence d'angle de plus de 20° indique un mauvais pronostic et une progression rapide.
La scoliose juvénile se développe à l'âge de 4 à 10 ans et représente 10 à 15 % de toutes les scolioses idiopathiques de l'enfant [34], les courbures non traitées peuvent entraîner des complications cardio-pulmonaires graves et les courbures de 30° et plus ont tendance à progresser, 95 % de ces les patients ont besoin d'une intervention chirurgicale [34].
Scoliose adolescente : se développe entre l’Age de 10 et la maturité scoliotique La scoliose idiopathique de l'adolescent (AIS) est la forme la plus courante de scoliose à l'adolescence. Les courbes progressent chez environ les deux tiers des patients SIA avant qu'ils n'atteignent la maturité squelettique. Les courbures supérieures à 40° en fin de croissance devraient continuer à progresser après la maturité squelettique, tandis que les courbures inférieures à 30° à la maturité squelettique ne devraient pas progresser de manière significative à l'âge adulte. De très grands degrés de courbure peuvent être associés à des effets néfastes sur la santé à long terme. [75]